Gliobastoamele (GBM) cerebrale sunt cele mai agresive tumori din întreagă patologie umană. În statisticile medicale relevante, prognosticul este absolut descurajator, atât pentru pacienți cât și pentru medicii curanți.  Supraviețuirea pacienților cu GBM depinde în mod cumulativ de calitatea rezecției chirurgicale, acuratețea examenului histopatologic, acuratețea radioterapiei, a chimioterapiei și a planului de tratament. Dacă una dintre acestea nu este realizată optimal, rezultatul este nesatisfăcător. Cu toate acestea, acolo unde, în cazul fiecărui pacient, neurochirurgul, anatomopatologul, radioterapeutul și oncologul lucrează în mod coordonat, cu maximă acuratețe, rezultatele sunt încurajatoare și constante. Toți acești medici trebuie să lucreze în echipă și să se coordoneze perfect. Poate mai mult ca oricând în medicină, planul terapeutic și deciziile individuale ale medicilor  din echipa de GBM trebuie să fie curajoase atunci când flerul medical, experiența și argumentele înclină spre un tratament ”off label”. La NeuroHope, opțiunile terapeutice se pot lărgi cu includerea în studii clinice și autovaccin.

Pentru ca pacientul ce suferă de glioblastom să-și valorifice la maxim șansele, abordarea medicală trebuie să fie perfectă. Chirurgia, diagnosticul anatomopatologic, radioterapia și chimioterapia trebuie să fie optime. Dacă una dintre acestea nu se exprimă optimal tot rezultatul este pur și simplu anulat. În plus toate acetea trebuie perfect coordonate.

Noi, la NeuroHope credem că dacă toți pacienții din statisticile mari ar fi tratați optimal, rezultatele ar fi mult mai bune. Din păcate, într-un sistem de stat nu există timpul și disponibilitatea reală pentru abordarea la nivel de “manufactură” a unor asemenea cazuri. Sistemele naționale de sănătate sunt axate pe volume mari de pacienți și acolo nu există atenția pentru a individualiza la maxim astfel de tratamente.

În România, incidența GBL este de aproximativ 2.5 la 100.000 locuitori, adică în jur de 500 pacienți noi în fiecare an. Dintre aceștia, aproximativ 50%  sunt declarați inoperabili și îndrumați direct către chimioterapie/radioterapie cu viză paliativă și importantă pierdere de șansă. În 2021, aproximativ 15% din totalul pacienților cu GBL s-au operat la NeuroHope. Țînând cont de pacienții declarați inoperabili, cca 60% din totalul acestor pacienți, în România ,în 2021 s-au operat la NeuroHope. În statisticile retrospective ale NeuroHope, peste 30% din pacienții noștri erau în viață după 2 ani de zile. Acest rezultat este deja similar cu rezultatele din cele mai prestigioase centre din lume și cu orice statistică la nivel maximal. Trebuie precizat că o bună parte din pacienții noștri au fost operați după ce au suferit o intervenție inițială în alte centre sau după ce au primit indicații directe de paliatie, ceea ce însemnă că foarte mulți dintre ei au venit la noi cu o pierdere importantă de șansă inițială. Prin urmare NeuroHope a acumulat o experiență importantă în acest domeniu dacă judecăm după toate standardele în domeniu.

În statisticile foarte mari sunt incluși pacienți al căror tratament nu a fost unitar. La unii rezecția nu a fost optimă, la alții radioterapia sau chimoiterapia nu au fost optime, la majoritatea nu a existat nicio coordonare sau pur și simplu s-au alocat resurse insuficiente. Prin urmare în cazul în care pacientul este determinat să se lupte pentru viață trebuie să parcurgă toate etapele tratamentului într-o coordonare optimă. Dacă statisticile ar include numai pacienții care au fost tratați optimal, rezultatele ar fi semnificativ mai bune.

STANDARD OF CARE:

Preoperator:

• Neuroimagistică cu practicarea standard a secvențelor RM speciale pentru achizițiile cerebrale ( tractografii, perfuzie,  difuzie +/- spectroscopie RM),
• Analiză pluridisciplinară a cazului în cadrul Tumor Board pentru a putea formulă un plan terapeutic complex, adecvat nevoilor pacientului oncologic
• Analiză strategiei operatorii
• Hematologul analizează riscul de sângerare și tromboză perioperator
• Pregătirea intervenției cu ajutorul realității virtuale – generarea unei imagini 3D a tumorii, pentru analizarea tuturor aspectelor și pentru minimizarea riscurilor și complicațiilor intraoperatorii

Intraoperator:

• Neuroanestezia
• Sistem de neuronavigatie ce permite precizie submilimetrică pentru o rezecție cât mai completă și sigură a tumorii
• RMN integrat în neuronavigatie
• Protejarea structurilor cerebrale
• Monitorizarea în timp real a rezectiei cu ajutorul ecografului intraoperator
• Monitorizare neurologică electrofiziologica – monitorizarea cailor nervoase intracerebrale, intramedulare și a nervilor prin potențiale evocate în timp real efectuate

Postoperator:

• Recuperare neuromotorie personalizată
• Plan terapeutic etapizat conceput în colaborare cu specialitățile conexe (oncolog, radiolog,hematolog, neurolog,endocrinolog)
• Hematologul monitorizează măduva hematogenă în timpul curelor de chimioterapie
• RMN de evaluare la 24h postoperator
• Anatomopatologie specializată pe GBM în Turcia sau Bastian

MAI MULT

• Analiza cazului în cadrul Tumor Board, inclusiv a strategiei operatorii
• Evaluare realizată de către hematolog, radioterapeut, precum și de alte specialități atunci când există comorbidități
• Pregătirea intervenției cu ajutorul realității virtuale – generarea unei imagini 3D a tumorii, pentru analizarea tuturor aspectelor și pentru minimizarea riscurilor și complicațiilor intraoperatorii
• Integrare imagini rmn și suprapunere imagini vasculare pentru minimizarea riscului de sângerarea intraoperatorie
• Sincronizarea stației de navigație cu microscopul, realitate augumentata a unei situații predefinite din stația centrală (desenare limita tumoră, recunoaștere automată vase de sânge și traiectorii nervoase)

• Imagistică avansată integrată în neuronavigatie pentru precizie submilimetrică și protejarea structurilor cerebrale vitale
• Tehnici moderne de neuroanestezie – anestezia vigila –atunci când tumoră este localizată în vecinătatea unor structure vitale intervenția se realizează cu pacientul treaz pentru a se evalua diverse funcții. Se stimulează aria cerebrală unde se află tumoră, iar eventualele blocajele sau deficite neurologice  semnalizează chirurgului care sunt limitele de siguranță ale rezecției tumorale
• Monitorizarea în timp real a rezecției cu ajutorul ecografului intraoperator

• RMN de evaluare la 24h postoperator
• Recuperare neuromotorie personalizată

MAI MULT

• Analiza cazului în cadrul Tumor Board, inclusiv a strategiei operatorii
• Evaluare realizată de către hematolog și de către alte specialități
• Pregătirea intervenției cu ajutorul realității virtuale – generarea unei imagini 3D a tumorii, pentru analizarea tuturor aspectelor și pentru minimizarea riscurilor și complicațiilor intraoperatorii
• Integrare imagini rmn și suprapunere imagini vasculare pentru minimizarea riscului de sângerare intraoperatorie
• Sincronizarea stației de navigație cu microscopul, realitate augumentata a unei situații predefinite din stația centrală (desenare limita tumoră, recunoaștere automată vase de sânge și traiectorii nervoase)

• Imagistică avansată integrată în neuronavigatie pentru precizie submilimetrică și protejarea structurilor cerebrale vitale
• Monitorizarea în timp real a rezectiei cu ajutorul ecografului intraoperator
• Monitorizarea electrofiziologica – monitorizarea integrității funcționale a structurilor neurologice în timpul operației, prin potențiale evocate

• RMN de evaluare la 24h postoperator
• Recuperare neuromotorie personalizată

MAI MULT

• Analiza cazului în staff-ul de neurochirurgie, inclusiv a strategiei operatorii
• Evaluare hematolog + alte specialități atunci când există comorbidități
• Hematologul analizează riscul de sângerare și tromboză perioperator
• Integrare imaginile rmn și suprapunere imagini vasculare
• Sincronizarea stației de navigație cu microscopul, realitate augumentata a unei situații predefinite din stația centrală (recunoaștere automată vase de sânge și traiectorii nervoase)

• Imagistică avansată integrată în neuronavigatie pentru precizie submilimetrică și protejarea structurilor cerebrale vitale
• Monitorizarea electrofiziologica – monitorizarea integrității funcționale a structurilor neurologice în timpul operației, prin potențiale evocate
• Monitorizare tensiunii arteriale continue și a umplerii volemice în cazul pacienților cu afecțiuni cardiace

• RMN de evaluare la 24h postoperator

MAI MULT

• Analiza cazului în staff-ul de neurochirurgie, inclusiv a strategiei operatorii
• Evaluare hematolog + alte specialități atunci când există comorbidități
• Hematologul analizează riscul de sângerare și tromboză perioperator
• Integrare imaginile rmn și suprapunere imagini vasculare
• Sincronizarea stației de navigație cu microscopul, realitate augumentata a unei situații predefinite din stația centrală (recunoaștere automată vase de sânge și traiectorii nervoase)

• Imagistică avansată integrată în neuronavigatie pentru precizie submilimetrică și protejarea structurilor cerebrale vitale
• Monitorizarea electrofiziologica – monitorizarea integrității funcționale a structurilor neurologice în timpul operației, prin potențiale evocate
• Monitorizare tensiunii arteriale continue și a umplerii volemice în cazul pacienților cu afecțiuni cardiace

• RMN de evaluare la 24h postoperator

MAI MULT